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不孕检查—输卵管通畅性检查
时间:2014-12-02    作者:admin     已提供帮助:
   输卵管通畅性检查。常用的方法有输卵管通液或通气试验、子宫输卵管造影;有条件的单位已开展了腹腔镜与输卵管通色液联合检查、B超监视下行子宫输卵管通液检查、宫腔镜下行输卵管插管检查;新技术有输卵管镜的应用、借助介入放射学技术进行选择性输卵管造影和再

  输卵管通畅性检查。常用的方法有输卵管通液或通气试验、子宫输卵管造影;有条件的单位已开展了腹腔镜与输卵管通色液联合检查、B超监视下行子宫输卵管通液检查、宫腔镜下行输卵管插管检查;新技术有输卵管镜的应用、借助介入放射学技术进行选择性输卵管造影和再通术等。上述方法可不同程度提示输卵管的通畅性、阻塞部位、管腔内的形态变化及病因病理,为诊断提供依据。此外,这些介入性检查有助于轻度输卵管扭曲的矫正、内膜粘连的分离、管腔内潴留物的排除等,起到一定治疗作用。

  (一)检查注意事项

  1.检查前必须查明生殖道无活动性炎症,包括阴道、宫颈检测致病微生物为阴性。若有炎症者,经治愈后相隔数月再复查。有炎病病史者,适当应用抗生素防治感染,以防炎症发作及扩散。检查周期内禁忌性交与盆浴。

  2.通畅性检查宜选择在月经净后3-7天。因为检查时间太早,子宫内膜尚未完全修复,检查中的气体或油剂可能进入血窦,形成栓塞;亦可能将宫腔中残存的经血内容挤推到输卵管,再落入腹腔,以致引起感染或子宫内膜异位症。若在近排卵期后进行检查,子宫内膜肥厚,容易造成输卵管内口假性阻塞;同时介入宫腔的导管类器械擦伤内膜,易致术中及术后子宫出血。

  3.输卵管内口与峡部管腔细,肌层较厚,受到刺激时易发生痉挛。因此在通畅检查前、中适当应用镇静剂或解痉苭。

  4.在实施检查术中必须遵照无菌操作原则,防止医源性感染。检查当日体温应低于37.5℃。

  5.在通畅性检查中注意阻紧宫颈外口、防止漏气、溢液影响检查结果判定。

  6.在一个月经周期内吸能作一项介入性检查,例如不能在诊刮手术后继之作通畅性检查,或通液术后再行造影术。尤其是造影术后数月才可施行其他生殖系统手术。

  (二)输卵管通液试验

  通液法的优点是简单易行,已普及到基层卫生单位,可对输卵管的通畅性进行初步鉴定。缺点是有假梗阻或假通畅之误诊,例如输卵管伞部梗阴或其周围粘连,通液时能液入20ml,实际上输卵管是不通畅的。因此,临床上通液量可用30-40ml。亦可通苭液治疗输卵管炎。

  (三)输卵管通气试验

  此法优点是简单易行,输卵管有轻度粘连时,可被CO2气压鴏,起疏通作用。缺点是可能产生气栓致胸闷、气急、抽搐甚至昏迷等意外。

  (四)超声监测和输卵管通液联合检查

  此法优点是在超声扫描下通液,借助动态影像学能较准确地判定输卵卵管通畅情况,通液后的输卵管及盆腔状态,有刊于诊断与治疗,且没有放射线对人体的影响,是今后的发展方向。

  (五)子宫输卵管造影

  是目前国内外对输卵管通畅定性、定性最常用的检查。除前述的禁忌症及注意事项外,术前必须做碘过敏试验,阴性者方可施术。

  造影方法,造影前排清大小便,消毒外阴、阴道和宫颈。在无菌操作下抽出造影剂7-10ml,因导管内须容纳2ml,宫腔内约容3-5ml。将金属导管或双腔导管插入宫颈内阻紧。排出导管中气泡,以防误诊为息肉或肌瘤。在透视下边注入边观察,至子宫输卵管均充盈即摄片;或在不透视下缓慢注入,至病人下腹胀即摄片。如果注放时有明显阻力感或病人痛痛难受时,应停止注射,总注入量约5-10ml。如注入碘水剂,则连摄2片,相隔10-15min;若注入碘油剂,第1片洗出观察后,酌情摄第2片,待24小时后,擦洗阴道,清除可能残留在阴道内的碘剂,再摄盆腔平片一张。若输卵管通畅,则输卵管内无油剂残留,进入盆腹腔的油剂呈涂抹状影像,子宫腔内残留呈纵行条状影,阴道内呈横行条状影,输卵管伞部残留呈香肠状影。

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